Ne pas être qu'un "patient" ...

Exposé d’une orthophoniste — rédigé par Jean Pierre Lagadec

Article paru dans LE PARKINSONIEN INDÉPENDANT N°35 – décembre 2008

Lors de l’assemblée géné­rale du CECAP, à Loctudy, une ortho­pho­niste a fait un exposé sur les troubles et la réédu­ca­tion de la parole, de la déglu­ti­tion et de l’écriture dans la maladie de Parkinson.

Cet exposé est résumé dans le texte qui suit.

1. Troubles de la parole (Dysar­thrie)
Ces troubles sont très fréquents chez les sujets parkinsoniens

Ils se carac­té­risent par une réduc­tion de l’intensité vocale, une voix rauque et mono­tone et une arti­cu­la­tion imprécise.

Les troubles de la parole appa­raissent souvent au début de la maladie, mais peuvent rester assez long­temps, ignorés ou incom­pris du patient. Lors de la première consul­ta­tion ortho­pho­nique, on peut entendre ce genre de phrases: «on ne m’écoute pas!», «on me coupe la parole», «je ne peux pas prendre la parole en réunion», «ma femme est sourde» etc…

Les troubles de la parole sont pour­tant péna­li­sants et handi­capent le patient dans la vie sociale et profes­sion­nelle. Ils doivent donc être traités le plus préco­ce­ment possible.

Que proposer comme traitement ?

  • les trai­te­ments médi­ca­men­teux anti­par­kin­so­niens clas­siques (L Dopa, agonistes dopa­mi­ner­giques..) effi­caces pour l’amélioration de la motri­cité des membres, sont très peu ou pas du tout effi­caces dans le trai­te­ment de la dysar­thrie. Il en est de même des trai­te­ments neurochirurgicaux.
  • les trai­te­ments ortho­pho­niques tradi­tion­nels, souvent fasti­dieux pour le sujet, n’ont pas non plus démontré leur effi­ca­cité dans le trai­te­ment de la dysar­thrie parkin­so­nienne. Pour réédu­quer la parole, il faut parler et non se limiter à des exer­cices devant une glace.

C’est pour­quoi, cette ortho­pho­niste préco­nise une méthode, qu’elle applique avec succès depuis plusieurs années, la LSVT (Lee Silverman Voice Treat­ment) ou méthode de Lee Silverman.

Cette méthode est spéci­fique au trai­te­ment de la dysar­thrie parkin­so­nienne. Pour être plei­ne­ment effi­cace, il faut respecter les condi­tions suivantes :

  • la réédu­ca­tion doit être précoce et intensive
  • chaque session de réédu­ca­tion comprend 16 séances de 1 heure, à raison de 4 séances hebdo­ma­daires sur 4 semaines consécutives.
  • les sessions sont à renou­veler dans le temps (voire tous les ans)
  • la réédu­ca­tion demande de l’énergie et la parti­ci­pa­tion active du patient
  • après chaque séance jour­na­lière, le patient fait des exer­cices à domi­cile avant la séance suivante.

Au cours des séances, le travail de réédu­ca­tion (simple et précis) est porté parti­cu­liè­re­ment sur l’augmentation de la produc­tion phona­toire.
Cette méthode LSVT d’origine améri­caine est prati­quée en France par des ortho­pho­nistes agréés.

2. Troubles de la déglu­ti­tion (Dysphagie)
Les troubles de la déglu­ti­tion touchent presque tous les patients parkin­so­niens à des degrés divers, et appa­raissent souvent dès le début de la maladie.

Les symp­tômes des troubles de déglu­ti­tion sont en parti­cu­lier une mobi­lité réduite de la langue, une forma­tion diffi­cile du bol alimen­taire, une perte du réflexe pharyngé et une contrac­tion pharyngée insuf­fi­sante.
La dysphagie a pour consé­quences une perte d’appétit du patient entraî­nant souvent une perte de poids, des diffi­cultés à avaler ses médi­ca­ments, Dans les derniers stades de la maladie, elle peut provo­quer des « fausses routes», à l’origine de pneu­mo­pa­thies d’aspiration pouvant entraîner le décès du patient.

Enfin, la dysphagie empêche que la salive produite régu­liè­re­ment par les glandes sali­vaires soit absorbée auto­ma­ti­que­ment (de l’ordre de 2000 fois par jour norma­le­ment). La salive non absorbée s’accumule alors dans la bouche, et comme le patient a géné­ra­le­ment la tête baissée finit par déborder et couler à la commis­sure des lèvres (bavage).

Le trai­te­ment de la dysphagie par l’orthophoniste consiste d’abord à travailler sur un redres­se­ment de la posture du patient et une modi­fi­ca­tion de son régime alimen­taire.
Ensuite des exer­cices spéci­fiques de motri­cité orale peuvent être proposés au patient pour améliorer la toni­cité muscu­laire. Et asso­ciés à la LSVT pour améliorer la fonc­tion de déglu­ti­tion.

3. Troubles de l’écriture (Micro­gra­phie)

Le trai­te­ment des troubles de l’écriture fait aussi partie de la compé­tence de l’orthophoniste.

La micro­gra­phie est un trouble de l’écriture souvent présent dès le début de la maladie de Parkinson. Elle se carac­té­rise par une écri­ture qui devient de plus en plus petite à mesure que la main progresse vers la fin d’un mot ou d’une ligne.

L’écriture peut n’être que légè­re­ment ralentie ou micro­gra­phique et rester lisible. Mais elle peut être perturbée au point que la phrase entière soit illi­sible. Ce trouble a des consé­quences néga­tives sur la vie sociale et professionnelle

En réédu­ca­tion, l’accent est mis sur l’exagération de l’amplitude du mouve­ment et la gros­seur des lettres à tracer. On peut par exemple, en bougeant le bras et l’épaule, mimer le tracé d’énormes ”0” ou de “8”. Par ailleurs l’orthophoniste dispose d’autres tech­niques pour ralentir la progres­sion du trouble.

Une session de réédu­ca­tion peut être faite en 15 séances.

Enfin le patient peut par l’utilisation de certaines recettes (choix de papier quadrillé de crayons et de stylos adaptés; écri­ture en lettres déta­chées de préfé­rence à l’écriture cursive) pallier les incon­vé­nients de la micrographie

Le patient devra s’entrainer à écrire régu­liè­re­ment, en pensant à ce qu’il fait. Et écrire le plus souvent possible, par exemple il faut qu’il continue à commu­ni­quer par écrit avec ses proches.

Par Jean Pierre LAGADEC

13 Commentaires »

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  1. Bonsoir Hiltrud
    C’était une très bonne chose que d’avoir demandé l’avis d’un ORL sur les risques de fatigue des cordes vocales . J’espère que la phoniatre vous confir­mera dans le choix du trai­te­ment pour votre patient.
    Merci de m’avoir fourni toutes ces infor­ma­tions médi­cales, qui m’intéressent, et qui devraient inté­resser aussi tous les patients Parkin­so­niens ‚qui fréquentent les ortho­pho­nistes et les logopèdes.

    Commentaire by Jean Pierre Lagadec — 3 décembre 2012 #

  2. Bonsoir Jean-​​Pierre

    Mardi passé nous avons enfin eu l’ occa­sion de trouver un ORL — l’ endo­scopie montre que les lèvres vocales FLOTTENT — Mr. Dr. Ralf Hütten ( 4700 EUPEN — Belgique) nous a encou­ragé : conti­nuer l’ entrai­ne­ment sans forcer (pas d’occlusives p. ex.) et 4 fois par semaine min. pendant 30 Min. Tout cela vise évidem­ment à garder le niveau perfor­mant pour la plus longue durée possible.
    L’ endo­scopie m’ a surtout montré qu’ il ne s’ agit pas d’ une trop grande TENSION des cordes vocales — la phoniatre va me donner des conseils supp­mé­men­taires après avoir entendu la voix actuelle de mon patient.

    Commentaire by Kirch Hiltrud/Logopède — 30 novembre 2012 #

  3. Bonsoir Hiltrud
    N’étant pas médecin, mais simple Parkin­so­nien , je n’ai pas le droit de vous donner des conseils médi­caux, surtout dans le cas d’une patho­logie grave comme la PSP, (selon les neuro­logues ).
    J’approuve tout à fait vos demandes de conseil auprès d’un ORL et d’une phoniatre qui à mon avis vous conseille­rons la prudence dans le choix du traitement.

    Commentaire by Jean Pierre Lagadec — 19 novembre 2012 #

  4. Bonjour — je suis logo­pède — belge — prov. de Liège — mon patient, agé de 72 ans a été diag­nos­tiqué Parkinson PSP au Centre CHU à Liège. Il souffre de bron­chites — encom­bre­ment perma­nent — sa voix s’ efface régu­liè­re­ment. Ceci surtout pendant l’été avec des longues périodes de chaleur — D’ où ma ques­tion : y a-​​t-​​il un danger de créer des problèmes en forcant proba­ble­ment trop au niveau des CORDES VOCALES tout en visant un volume amélioré de sa voix ?
    J’ ai demandé aussi la consul­ta­tion chez un ORL — merci d’ avance en atten­dant votre avis.

    Cordia­le­ment — Hiltrud Kirch /​ Logo­pède

    P.S. J’ ai pris des cours de chants — ma prof (phonia­trice) m’ a conseillé prudence quant à mon patient.

    Commentaire by Kirch Hiltrud/Logopède — 10 novembre 2012 #

  5. Je vais essayer de répondre à Patricia et à Laura.
    Il faut vous connecter sur le site LSVT Global
    Vous trou­verez les rubriques « Find a clini­cian » qui permet de trouver les ortho­pho­nistes agréés en France et en Belgique et la rubrique  » Find a work­shop« qui donne des infor­ma­tions sur les sessions de formation,proposées par LSVT Global.
    Je suis désolé de ne pas en savoir plus !
    JP Lagadec

    Commentaire by Jean Pierre Lagadec — 21 mai 2012 #

  6. bonjour, ortho­pho­niste à Monaco j’aimerai connaitre des lieux et dates de forma­tion à la LSVT.
    Merci pour votre aide
    Cordia­le­ment
    P.Letellier

    Commentaire by letellier Patricia — 14 mai 2012 #

  7. Bonjour,

    En tant qu’étudiante en ortho­phonie en belgique ( 4 année) j’aurai aimé avoir plus d’indications sur cette forma­tion? (lieu, date, , durée de la formation?)

    Je vous remercie d’avance,

    Cordia­le­ment,

    Laura

    Commentaire by Xaumier Laura — 4 mai 2012 #

  8. Bonjour Anne
    La liste des prati­ciens fran­çais habi­lités à utiliser la méthode LSVT est donnée sur Internet dans une liste « LSVT prati­cians »,en Anglais.
    Pour y accéder:
     – par Google, taper LSVT global
     – appa­rait un panneau LSVT global..et cher­cher « find a clini­cian« 
      –cliquer sur « find a clini­cian« 
      –appa­rait un nouveau panneau et cliquer sur LSVT loud
     – appa­rait un panneau dont il faut remplir las cases « country »( taper France) et la case » I agree . »,puis cliquer sur « search« 
      Norma­le­ment., la liste des 350 prati­ciens fran­çais va s’ouvrir.Si cela ne marche pas , me recon­tacter par mail à l’adresse jpmo5@wanadoo.fr
    En tapant LSVT , vous pouvez accéder à un article sur la disar­thrie Parkin­so­nienne paru dans le Parkin­so­nien Indé­pen­dant ( et GP29 en décembre 2010 )
    Jean Pierre Lagadec

    Commentaire by Jean Pierre Lagadec — 26 février 2012 #

  9. Bonjour
    J’ai la MP,depuis certai­ne­ment au moins 2009.aucun trem­ble­ment par contre diffi­cultés d’élocution et écri­ture quasi illisible.Où puis je trouver la liste des ortho­pho­nistes spécia­li­sées dans la réédu­ca­tion de l’écriture et de la parole? Merci à l’avance de votre réponse.

    Commentaire by Anne Mugnier — 25 février 2012 #

  10. J’ai la chance de travailler avec une ortho­pho­niste formée à la méthode LSVT – je viens de terminer avec elle ma réédu­ca­tion LSVT qui a duré 1 mois plein , contrôlée par une équipe de cher­cheurs en phonia­trie du CNRS ; un bilan favo­rable a pu mettre en évidence des progrès certains dans la hauteur de la voix ainsi que la distri­bu­tion du langage plus distinct ; j’ai pu noter une amélio­ra­tion de l’équilibre en rapport à la marche , et une amélio­ra­tion de mon écri­ture ; néan­moins, cette méthode reste diffi­cile – elle requiert de la part du patient beau­coup d’efforts et de volonté, un sérieux et un inves­tis­se­ment personnel rela­tifs au travail constant des obli­ga­tions que demande cette méthode– à savoir exer­cices person­nels quoti­diens etc.. Le bu le plus diffi­cile à atteindre étant de commu­ni­quer au cerveau de noueux auto­ma­tismes —  cette méthode ne reste pas je pense à la portée de tous les malades ; je pense parti­cu­liè­re­ment aux personnes âgées ou en grande diffi­cultés de langage – j’encourage les autres à s’investir comme je l’ai fait
    marijanne

    Commentaire by millo — 29 décembre 2011 #

  11. j’ai la maladie de wilson et depuis 1 ans j’ai une dysarthrie.je voulais juste savoir quel medi­ca­ment je doit prendre pour soigner se trouble

    Commentaire by couvri — 15 août 2010 #

  12. bonjour, Jean Pierre Lagadec veut bien essayer de vous aider à trouver une solu­tion à votre problème? Vous pouvez le contacter : par télé­phone ( 0296235022)ou par cour­riel (jpmo5@wanadoo.fr).
    bien amicalement

    Commentaire by GP29 — 7 mars 2009 #

  13. bonjour, J’ai lu avec atten­tion votre article sur les troubles de l’élocution, avec la méthode LSVT. Que puis-​​je proposer à une personne de 83 ans, qui souffre essen­tiel­le­ment de ces troubles, sa parole est de moins en moins audible, il a une ortho­pho­niste qui passe chaque jour, mais il ne veut plus la rece­voir pour l’instant… Je suis démunie devant lui, et je voudrai l’aider… Merci pour votre réponse.

    Commentaire by simion annick — 6 mars 2009 #

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