Ne pas être qu'un "patient" ...

Exposé d’une orthophoniste – rédigé par Jean Pierre Lagadec

Article paru dans LE PARKINSONIEN INDÉPENDANT N°35 – dé­cem­bre 2008

Lors de l’assemblée gé­né­rale du CECAP, à Loctudy, une or­tho­pho­niste a fait un ex­posé sur les trou­bles et la ré­édu­ca­tion de la pa­role, de la dé­glu­ti­tion et de l’écriture dans la ma­la­die de Parkinson.

Cet ex­posé est ré­sumé dans le texte qui suit.

1. Troubles de la pa­role (Dysarthrie)
Ces trou­bles sont très fré­quents chez les su­jets par­kin­so­niens

Ils se ca­rac­té­ri­sent par une ré­duc­tion de l’intensité vo­cale, une voix rau­que et mo­no­tone et une ar­ti­cu­la­tion im­pré­cise.

Les trou­bles de la pa­role ap­pa­rais­sent sou­vent au dé­but de la ma­la­die, mais peu­vent res­ter as­sez long­temps, igno­rés ou in­com­pris du pa­tient. Lors de la pre­mière consul­ta­tion or­tho­pho­ni­que, on peut en­ten­dre ce genre de phra­ses: « on ne m’écoute pas! », « on me coupe la pa­role », « je ne peux pas pren­dre la pa­role en réunion », « ma femme est sourde » etc…

Les trou­bles de la pa­role sont pour­tant pé­na­li­sants et han­di­ca­pent le pa­tient dans la vie so­ciale et pro­fes­sion­nelle. Ils doi­vent donc être trai­tés le plus pré­co­ce­ment pos­si­ble.

Que pro­po­ser comme trai­te­ment ?

  • les trai­te­ments mé­di­ca­men­teux an­ti­par­kin­so­niens clas­si­ques (L Dopa, ago­nis­tes do­pa­mi­ner­gi­ques..) ef­fi­ca­ces pour l’amélioration de la mo­tri­cité des mem­bres, sont très peu ou pas du tout ef­fi­ca­ces dans le trai­te­ment de la dys­ar­thrie. Il en est de même des trai­te­ments neu­ro­chi­rur­gi­caux.
  • les trai­te­ments or­tho­pho­ni­ques tra­di­tion­nels, sou­vent fas­ti­dieux pour le su­jet, n’ont pas non plus dé­mon­tré leur ef­fi­ca­cité dans le trai­te­ment de la dys­ar­thrie par­kin­so­nienne. Pour ré­édu­quer la pa­role, il faut par­ler et non se li­mi­ter à des exer­ci­ces de­vant une glace.

C’est pour­quoi, cette or­tho­pho­niste pré­co­nise une mé­thode, qu’elle ap­pli­que avec suc­cès de­puis plu­sieurs an­nées, la LSVT (Lee Silverman Voice Treatment) ou mé­thode de Lee Silverman.

Cette mé­thode est spé­ci­fi­que au trai­te­ment de la dys­ar­thrie par­kin­so­nienne. Pour être plei­ne­ment ef­fi­cace, il faut res­pec­ter les condi­tions sui­van­tes :

  • la ré­édu­ca­tion doit être pré­coce et in­ten­sive
  • cha­que ses­sion de ré­édu­ca­tion com­prend 16 séan­ces de 1 heure, à rai­son de 4 séan­ces heb­do­ma­dai­res sur 4 se­mai­nes consé­cu­ti­ves.
  • les ses­sions sont à re­nou­ve­ler dans le temps (voire tous les ans)
  • la ré­édu­ca­tion de­mande de l’énergie et la par­ti­ci­pa­tion ac­tive du pa­tient
  • après cha­que séance jour­na­lière, le pa­tient fait des exer­ci­ces à do­mi­cile avant la séance sui­vante.

Au cours des séan­ces, le tra­vail de ré­édu­ca­tion (sim­ple et pré­cis) est porté par­ti­cu­liè­re­ment sur l’augmentation de la pro­duc­tion pho­na­toire.
Cette mé­thode LSVT d’origine amé­ri­caine est pra­ti­quée en France par des or­tho­pho­nis­tes agréés.

2. Troubles de la dé­glu­ti­tion (Dysphagie)
Les trou­bles de la dé­glu­ti­tion tou­chent pres­que tous les pa­tients par­kin­so­niens à des de­grés di­vers, et ap­pa­rais­sent sou­vent dès le dé­but de la ma­la­die.

Les symp­tô­mes des trou­bles de dé­glu­ti­tion sont en par­ti­cu­lier une mo­bi­lité ré­duite de la lan­gue, une for­ma­tion dif­fi­cile du bol ali­men­taire, une perte du ré­flexe pha­ryngé et une contrac­tion pha­ryn­gée in­suf­fi­sante.
La dys­pha­gie a pour consé­quen­ces une perte d’appétit du pa­tient en­traî­nant sou­vent une perte de poids, des dif­fi­cul­tés à ava­ler ses mé­di­ca­ments, Dans les der­niers sta­des de la ma­la­die, elle peut pro­vo­quer des «  faus­ses rou­tes », à l’origine de pneu­mo­pa­thies d’aspiration pou­vant en­traî­ner le dé­cès du pa­tient.

Enfin, la dys­pha­gie em­pê­che que la sa­live pro­duite ré­gu­liè­re­ment par les glan­des sa­li­vai­res soit ab­sor­bée au­to­ma­ti­que­ment (de l’ordre de 2000 fois par jour nor­ma­le­ment). La sa­live non ab­sor­bée s’accumule alors dans la bou­che, et comme le pa­tient a gé­né­ra­le­ment la tête bais­sée fi­nit par dé­bor­der et cou­ler à la com­mis­sure des lè­vres (ba­vage).

Le trai­te­ment de la dys­pha­gie par l’orthophoniste consiste d’abord à tra­vailler sur un re­dres­se­ment de la pos­ture du pa­tient et une mo­di­fi­ca­tion de son ré­gime ali­men­taire.
Ensuite des exer­ci­ces spé­ci­fi­ques de mo­tri­cité orale peu­vent être pro­po­sés au pa­tient pour amé­lio­rer la to­ni­cité mus­cu­laire. Et as­so­ciés à la LSVT pour amé­lio­rer la fonc­tion de dé­glu­ti­tion.

3. Troubles de l’écriture (Micrographie)

Le trai­te­ment des trou­bles de l’écriture fait aussi par­tie de la com­pé­tence de l’orthophoniste.

La mi­cro­gra­phie est un trou­ble de l’écriture sou­vent pré­sent dès le dé­but de la ma­la­die de Parkinson. Elle se ca­rac­té­rise par une écri­ture qui de­vient de plus en plus pe­tite à me­sure que la main pro­gresse vers la fin d’un mot ou d’une li­gne.

L’écriture peut n’être que lé­gè­re­ment ra­len­tie ou mi­cro­gra­phi­que et res­ter li­si­ble. Mais elle peut être per­tur­bée au point que la phrase en­tière soit illi­si­ble. Ce trou­ble a des consé­quen­ces né­ga­ti­ves sur la vie so­ciale et pro­fes­sion­nelle

En ré­édu­ca­tion, l’accent est mis sur l’exagération de l’amplitude du mou­ve­ment et la gros­seur des let­tres à tra­cer. On peut par exem­ple, en bou­geant le bras et l’épaule, mi­mer le tracé d’énormes ”0” ou de “8”. Par ailleurs l’orthophoniste dis­pose d’autres tech­ni­ques pour ra­len­tir la pro­gres­sion du trou­ble.

Une ses­sion de ré­édu­ca­tion peut être faite en 15 séan­ces.

Enfin le pa­tient peut par l’utilisation de cer­tai­nes re­cet­tes (choix de pa­pier qua­drillé de crayons et de sty­los adap­tés; écri­ture en let­tres dé­ta­chées de pré­fé­rence à l’écriture cur­sive) pal­lier les in­con­vé­nients de la mi­cro­gra­phie

Le pa­tient de­vra s’entrainer à écrire ré­gu­liè­re­ment, en pen­sant à ce qu’il fait. Et écrire le plus sou­vent pos­si­ble, par exem­ple il faut qu’il conti­nue à com­mu­ni­quer par écrit avec ses pro­ches.

Par Jean Pierre LAGADEC

21 Commentaires Cliquer ici pour laisser un commentaire

  1. Bonjour Danielle
    Je suis très heu­reux des ré­sul­tats ob­te­nus par vo­tre mari suite à une ses­sion LSVT Loud.Je vous éton­ne­rais sans doute, si je vous dis que le pro­to­cole LSVT est re­connu en France de­puis plus de 10 ans, mais son im­plan­ta­tion a été lente.
    Bien que n étant nul­le­ment or­tho­pho­niste, j’ai écrit de­puis 2009,4 ar­ti­cles sur la LSVTqui ont été pu­bliés sur le site GP29
    Dans le der­nier ar­ti­cle , in­ti­tulé Speak Loud, je ra­conte une ses­sion
    LSVT que j’ai sui­vie Janvier 201
    Cordialement
    JPL

    Commentaire by Lagadec Jean Pierre — 31 août 2015 #

  2. bon­jour
    mon mari est diag­nos­ti­qué Parkinsonien de­puis 2011
    son prin­ci­pal pro­blème la perte de pa­role, de moins en moins au­di­ble.
    les sean­ces d’orthophonie clas­si­que n’apportait pas de re­sul­tats tan­gi­bles et il était com­plè­te­ment déso­cia­bi­lise.
    a force de cher­cher et de nous dé­brouiller par nos pro­pres moyens, car dans no­tre sec­teur, nous som­mes as­sez dé­mu­nis, et cela a vrai­ment ete ga­lere, mais nous avons réussi à trou­ver une or­tho­pho­niste LSVT. c’est une mé­thode in­ten­sive, il faut que le pa­tient soit très mo­tivé et avoir le sou­tien de son en­tou­rage.
    pour mon mari,cela va­lait le coup de par­cou­rir 120kms par jour pen­dant 4 se­mai­nes, 4 jours par se­maine. il a re­trouve la pa­role, la joie de pou­voir te­nir une conver­sa­tion et ses amis sont stu­pe­faits des pro­grès ac­com­plis.
    c’est une me­thode qui mar­che, mais il faut conti­nuer des exer­ci­ces à la mai­son.
    je crois qu’il faut par­ler de cette ex­pe­rience, car cette mé­thode reste en­core confi­den­tielle, mais c’est un atout pour tous ceux qui ont ces pro­blè­mes.
    da­nielle

    Commentaire by jeammie danielle — 3 août 2015 #

  3. Bonjour
    Mon mari par­kin­so­nien de­puis l’âge de 50 ans
    opéré ( élec­tro­des )
    le 5 août 2014
    Il a com­mencé à avoir des pro­blè­mes pour par­ler et écrire
    apres quel­ques mois
    Serait il pos­si­ble de sa­voir s’il existe
    de tels trai­te­ments en Belgique
    ré­gion de Liège
    Il est suivi par une Logopede
    Mais pas beau­coup de re­sul­tats
    Merci

    Commentaire by Doneux — 11 juillet 2015 #

  4. Merci beau­coup Jean-Pierre. Merci aussi de m’avoir ré­pondu si ra­pi­de­ment.

    Très belle jour­née.

    Céline

    Commentaire by Celine — 24 mars 2015 #

  5. Bonjour Céline
    Pour trou­ver un or­tho­pho­niste agréé LSVT, il faut consul­ter le site
    LSVT Global, ru­bri­que « surch a cli­ni­cian ».
    A Caen , vous de­vriez trou­ver au moins 2 adres­ses
    Si dif­fi­cul­tés, m’appeler au 02 96 23 50 22
    Par ailleurs, je viens d’expliquer la re­cher­che sur le site , dans un ar­ti­cle du Parkinsonien Indépendant N60, qui pa­rait le 21 Mars
    Bonne soi­rée
    Jean Pierre

    Commentaire by Lagadec Jean Pierre — 22 mars 2015 #

  6. Bonjour à tous,

    Ma grand-mère, en mai­son de re­pos à Bayeux, dans le Calvados, a be­soin d’un or­tho­pho­niste agrée mé­thode LSVT.

    Je ne sais pas où cher­cher, pourriez-vous me dire quels sont les ou­tils à ma dis­po­si­tion pour lui en trou­ver un?

    L’idéal se­rait qu’il/ elle se dé­place, son état de santé ne lui per­met­tant pas.

    Cordialement,
    Merci à vous.

    Céline

    Commentaire by Celine — 17 mars 2015 #

  7. Bonjour May
    Vous ha­bi­tez Callac. Aujourd’hui, il existe 5 or­tho­pho­nis­tes
    agréés LSVT dans les Cotes d’Armor à ma connaiss­sance.
    Mais peut être d’autres!
    Appelez moi à par­tir de 18h au 02 96 23 50 22
    Jean Pierre Lagadec

    Commentaire by Jean pierre Lagadec — 29 janvier 2015 #

  8. Bonjour,

    J’habite à Callac (li­mite Côtes d’Armor-Finistère).
    Je cher­che, vai­ne­ment, or­tho­pho­niste pra­ti­quant la mé­thode LSVT.
    L’orthophoniste « clas­si­que » me dit qu’elle ne peut rien faire pour moi.

    Commentaire by May — 27 janvier 2015 #

  9. Bonsoir Hiltrud
    C’était une très bonne chose que d’avoir de­mandé l’avis d’un ORL sur les ris­ques de fa­ti­gue des cor­des vo­ca­les . J’espère que la pho­nia­tre vous confir­mera dans le choix du trai­te­ment pour vo­tre pa­tient.
    Merci de m’avoir fourni tou­tes ces in­for­ma­tions mé­di­ca­les, qui m’intéressent, et qui de­vraient in­té­res­ser aussi tous les pa­tients Parkinsoniens ,qui fré­quen­tent les or­tho­pho­nis­tes et les lo­go­pè­des.

    Commentaire by Jean Pierre Lagadec — 3 décembre 2012 #

  10. Bonsoir Jean-Pierre

    Mardi passé nous avons en­fin eu l’ oc­ca­sion de trou­ver un ORL – l’ en­do­sco­pie mon­tre que les lè­vres vo­ca­les FLOTTENT – Mr. Dr. Ralf Hütten ( 4700 EUPEN – Belgique) nous a en­cou­ragé : conti­nuer l’ en­trai­ne­ment sans for­cer (pas d’occlusives p. ex.) et 4 fois par se­maine min. pen­dant 30 Min. Tout cela vise évi­dem­ment à gar­der le ni­veau per­for­mant pour la plus lon­gue du­rée pos­si­ble.
    L’ en­do­sco­pie m’ a sur­tout mon­tré qu’ il ne s’ agit pas d’ une trop grande TENSION des cor­des vo­ca­les – la pho­nia­tre va me don­ner des conseils supp­mé­men­tai­res après avoir en­tendu la voix ac­tuelle de mon pa­tient.

    Commentaire by Kirch Hiltrud/Logopède — 30 novembre 2012 #

  11. Bonsoir Hiltrud
    N’étant pas mé­de­cin, mais sim­ple Parkinsonien , je n’ai pas le droit de vous don­ner des conseils mé­di­caux, sur­tout dans le cas d’une pa­tho­lo­gie grave comme la PSP, (se­lon les neu­ro­lo­gues ).
    J’approuve tout à fait vos de­man­des de conseil au­près d’un ORL et d’une pho­nia­tre qui à mon avis vous conseille­rons la pru­dence dans le choix du trai­te­ment.

    Commentaire by Jean Pierre Lagadec — 19 novembre 2012 #

  12. Bonjour – je suis lo­go­pède – belge – prov. de Liège – mon pa­tient, agé de 72 ans a été diag­nos­ti­qué Parkinson PSP au Centre CHU à Liège. Il souf­fre de bron­chi­tes – en­com­bre­ment per­ma­nent – sa voix s’ ef­face ré­gu­liè­re­ment. Ceci sur­tout pen­dant l’été avec des lon­gues pé­rio­des de cha­leur – D’ où ma ques­tion : y a-t-il un dan­ger de créer des pro­blè­mes en for­cant pro­ba­ble­ment trop au ni­veau des CORDES VOCALES tout en vi­sant un vo­lume amé­lioré de sa voix ?
    J’ ai de­mandé aussi la consul­ta­tion chez un ORL – merci d’ avance en at­ten­dant vo­tre avis.

    Cordialement – Hiltrud Kirch / Logopède

    P.S. J’ ai pris des cours de chants – ma prof (pho­nia­trice) m’ a conseillé pru­dence quant à mon pa­tient.

    Commentaire by Kirch Hiltrud/Logopède — 10 novembre 2012 #

  13. Je vais es­sayer de ré­pon­dre à Patricia et à Laura.
    Il faut vous connec­ter sur le site LSVT Global
    Vous trou­ve­rez les ru­bri­ques « Find a cli­ni­cian » qui per­met de trou­ver les or­tho­pho­nis­tes agréés en France et en Belgique et la ru­bri­que  » Find a work­shop »qui donne des in­for­ma­tions sur les ses­sions de formation,proposées par LSVT Global.
    Je suis dé­solé de ne pas en sa­voir plus !
    JP Lagadec

    Commentaire by Jean Pierre Lagadec — 21 mai 2012 #

  14. bon­jour, or­tho­pho­niste à Monaco j’aimerai connai­tre des lieux et da­tes de for­ma­tion à la LSVT.
    Merci pour vo­tre aide
    Cordialement
    P.Letellier

    Commentaire by letellier Patricia — 14 mai 2012 #

  15. Bonjour,

    En tant qu’étudiante en or­tho­pho­nie en bel­gi­que ( 4 an­née) j’aurai aimé avoir plus d’indications sur cette for­ma­tion? (lieu, date, , du­rée de la for­ma­tion?)

    Je vous re­mer­cie d’avance,

    Cordialement,

    Laura

    Commentaire by Xaumier Laura — 4 mai 2012 #

  16. Bonjour Anne
    La liste des pra­ti­ciens fran­çais ha­bi­li­tés à uti­li­ser la mé­thode LSVT est don­née sur Internet dans une liste « LSVT pra­ti­cians »,en Anglais.
    Pour y ac­cé­der:
    – par Google, ta­per LSVT glo­bal
    – ap­pa­rait un pan­neau LSVT global..et cher­cher « find a cli­ni­cian »
    -cli­quer sur « find a cli­ni­cian »
    -ap­pa­rait un nou­veau pan­neau et cli­quer sur LSVT loud
    – ap­pa­rait un pan­neau dont il faut rem­plir las ca­ses « coun­try »( ta­per France) et la case » I agree . »,puis cli­quer sur « search »
    Normalement., la liste des 350 pra­ti­ciens fran­çais va s’ouvrir.Si cela ne mar­che pas , me re­con­tac­ter par mail à l’adresse jpmo5@wanadoo.fr
    En ta­pant LSVT , vous pou­vez ac­cé­der à un ar­ti­cle sur la di­sar­thrie Parkinsonienne paru dans le Parkinsonien Indépendant ( et GP29 en dé­cem­bre 2010 )
    Jean Pierre Lagadec

    Commentaire by Jean Pierre Lagadec — 26 février 2012 #

  17. Bonjour
    J’ai la MP,depuis cer­tai­ne­ment au moins 2009.aucun trem­ble­ment par contre dif­fi­cul­tés d’élocution et écri­ture quasi illisible.Où puis je trou­ver la liste des or­tho­pho­nis­tes spé­cia­li­sées dans la ré­édu­ca­tion de l’écriture et de la pa­role? Merci à l’avance de vo­tre ré­ponse.

    Commentaire by Anne Mugnier — 25 février 2012 #

  18. J’ai la chance de tra­vailler avec une or­tho­pho­niste for­mée à la mé­thode LSVT – je viens de ter­mi­ner avec elle ma ré­édu­ca­tion LSVT qui a duré 1 mois plein , contrô­lée par une équipe de cher­cheurs en pho­nia­trie du CNRS ; un bi­lan fa­vo­ra­ble a pu met­tre en évi­dence des pro­grès cer­tains dans la hau­teur de la voix ainsi que la dis­tri­bu­tion du lan­gage plus dis­tinct ; j’ai pu no­ter une amé­lio­ra­tion de l’équilibre en rap­port à la mar­che , et une amé­lio­ra­tion de mon écri­ture ; néan­moins, cette mé­thode reste dif­fi­cile – elle re­quiert de la part du pa­tient beau­coup d’efforts et de vo­lonté, un sé­rieux et un in­ves­tis­se­ment per­son­nel re­la­tifs au tra­vail constant des obli­ga­tions que de­mande cette méthode- à sa­voir exer­ci­ces per­son­nels quo­ti­diens etc.. Le bu le plus dif­fi­cile à at­tein­dre étant de com­mu­ni­quer au cer­veau de noueux au­to­ma­tis­mes – cette mé­thode ne reste pas je pense à la por­tée de tous les ma­la­des ; je pense par­ti­cu­liè­re­ment aux per­son­nes âgées ou en grande dif­fi­cul­tés de lan­gage – j’encourage les au­tres à s’investir comme je l’ai fait
    ma­ri­janne

    Commentaire by millo — 29 décembre 2011 #

  19. j’ai la ma­la­die de wil­son et de­puis 1 ans j’ai une dysarthrie.je vou­lais juste sa­voir quel me­di­ca­ment je doit pren­dre pour soi­gner se trou­ble

    Commentaire by couvri — 15 août 2010 #

  20. bon­jour, Jean Pierre Lagadec veut bien es­sayer de vous ai­der à trou­ver une so­lu­tion à vo­tre pro­blème? Vous pou­vez le contac­ter : par té­lé­phone ( 0296235022)ou par cour­riel (jpmo5@wanadoo.fr).
    bien ami­ca­le­ment

    Commentaire by GP29 — 7 mars 2009 #

  21. bon­jour, J’ai lu avec at­ten­tion vo­tre ar­ti­cle sur les trou­bles de l’élocution, avec la mé­thode LSVT. Que puis-je pro­po­ser à une per­sonne de 83 ans, qui souf­fre es­sen­tiel­le­ment de ces trou­bles, sa pa­role est de moins en moins au­di­ble, il a une or­tho­pho­niste qui passe cha­que jour, mais il ne veut plus la re­ce­voir pour l’instant… Je suis dé­mu­nie de­vant lui, et je vou­drai l’aider… Merci pour vo­tre ré­ponse.

    Commentaire by simion annick — 6 mars 2009 #

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