Ne pas être qu'un "patient" ...

Exposé d’une orthophoniste – rédigé par Jean Pierre Lagadec

Article paru dans LE PARKINSONIEN INDÉPENDANT N°35 – décembre 2008

Lors de l’assemblée générale du CECAP, à Loctudy, une orthophoniste a fait un exposé sur les troubles et la rééducation de la parole, de la déglutition et de l’écriture dans la maladie de Parkinson.

Cet exposé est résumé dans le texte qui suit.

1. Troubles de la parole (Dysarthrie)
Ces troubles sont très fréquents chez les sujets parkinsoniens

Ils se caractérisent par une réduction de l’intensité vocale, une voix rauque et monotone et une articulation imprécise.

Les troubles de la parole apparaissent souvent au début de la maladie, mais peuvent rester assez longtemps, ignorés ou incompris du patient. Lors de la première consultation orthophonique, on peut entendre ce genre de phrases: «on ne m’écoute pas!», «on me coupe la parole», «je ne peux pas prendre la parole en réunion», «ma femme est sourde» etc…

Les troubles de la parole sont pourtant pénalisants et handicapent le patient dans la vie sociale et professionnelle. Ils doivent donc être traités le plus précocement possible.

Que proposer comme traitement ?

  • les traitements médicamenteux antiparkinsoniens classiques (L Dopa, agonistes dopaminergiques..) efficaces pour l’amélioration de la motricité des membres, sont très peu ou pas du tout efficaces dans le traitement de la dysarthrie. Il en est de même des traitements neurochirurgicaux.
  • les traitements orthophoniques traditionnels, souvent fastidieux pour le sujet, n’ont pas non plus démontré leur efficacité dans le traitement de la dysarthrie parkinsonienne. Pour rééduquer la parole, il faut parler et non se limiter à des exercices devant une glace.

C’est pourquoi, cette orthophoniste préconise une méthode, qu’elle applique avec succès depuis plusieurs années, la LSVT (Lee Silverman Voice Treatment) ou méthode de Lee Silverman.

Cette méthode est spécifique au traitement de la dysarthrie parkinsonienne. Pour être pleinement efficace, il faut respecter les conditions suivantes :

  • la rééducation doit être précoce et intensive
  • chaque session de rééducation comprend 16 séances de 1 heure, à raison de 4 séances hebdomadaires sur 4 semaines consécutives.
  • les sessions sont à renouveler dans le temps (voire tous les ans)
  • la rééducation demande de l’énergie et la participation active du patient
  • après chaque séance journalière, le patient fait des exercices à domicile avant la séance suivante.

Au cours des séances, le travail de rééducation (simple et précis) est porté particulièrement sur l’augmentation de la production phonatoire.
Cette méthode LSVT d’origine américaine est pratiquée en France par des orthophonistes agréés.

2. Troubles de la déglutition (Dysphagie)
Les troubles de la déglutition touchent presque tous les patients parkinsoniens à des degrés divers, et apparaissent souvent dès le début de la maladie.

Les symptômes des troubles de déglutition sont en particulier une mobilité réduite de la langue, une formation difficile du bol alimentaire, une perte du réflexe pharyngé et une contraction pharyngée insuffisante.
La dysphagie a pour conséquences une perte d’appétit du patient entraînant souvent une perte de poids, des difficultés à avaler ses médicaments, Dans les derniers stades de la maladie, elle peut provoquer des « fausses routes», à l’origine de pneumopathies d’aspiration pouvant entraîner le décès du patient.

Enfin, la dysphagie empêche que la salive produite régulièrement par les glandes salivaires soit absorbée automatiquement (de l’ordre de 2000 fois par jour normalement). La salive non absorbée s’accumule alors dans la bouche, et comme le patient a généralement la tête baissée finit par déborder et couler à la commissure des lèvres (bavage).

Le traitement de la dysphagie par l’orthophoniste consiste d’abord à travailler sur un redressement de la posture du patient et une modification de son régime alimentaire.
Ensuite des exercices spécifiques de motricité orale peuvent être proposés au patient pour améliorer la tonicité musculaire. Et associés à la LSVT pour améliorer la fonction de déglutition.

3. Troubles de l’écriture (Micrographie)

Le traitement des troubles de l’écriture fait aussi partie de la compétence de l’orthophoniste.

La micrographie est un trouble de l’écriture souvent présent dès le début de la maladie de Parkinson. Elle se caractérise par une écriture qui devient de plus en plus petite à mesure que la main progresse vers la fin d’un mot ou d’une ligne.

L’écriture peut n’être que légèrement ralentie ou micrographique et rester lisible. Mais elle peut être perturbée au point que la phrase entière soit illisible. Ce trouble a des conséquences négatives sur la vie sociale et professionnelle

En rééducation, l’accent est mis sur l’exagération de l’amplitude du mouvement et la grosseur des lettres à tracer. On peut par exemple, en bougeant le bras et l’épaule, mimer le tracé d’énormes ”0” ou de “8”. Par ailleurs l’orthophoniste dispose d’autres techniques pour ralentir la progression du trouble.

Une session de rééducation peut être faite en 15 séances.

Enfin le patient peut par l’utilisation de certaines recettes (choix de papier quadrillé de crayons et de stylos adaptés; écriture en lettres détachées de préférence à l’écriture cursive) pallier les inconvénients de la micrographie

Le patient devra s’entrainer à écrire régulièrement, en pensant à ce qu’il fait. Et écrire le plus souvent possible, par exemple il faut qu’il continue à communiquer par écrit avec ses proches.

Par Jean Pierre LAGADEC

21 Commentaires Cliquer ici pour laisser un commentaire

  1. Bonjour Danielle
    Je suis très heureux des résultats obtenus par votre mari suite à une session LSVT Loud.Je vous étonnerais sans doute, si je vous dis que le protocole LSVT est reconnu en France depuis plus de 10 ans, mais son implantation a été lente.
    Bien que n étant nullement orthophoniste, j’ai écrit depuis 2009,4 articles sur la LSVTqui ont été publiés sur le site GP29
    Dans le dernier article , intitulé Speak Loud, je raconte une session
    LSVT que j’ai suivie Janvier 201
    Cordialement
    JPL

    Commentaire by Lagadec Jean Pierre — 31 août 2015 #

  2. bonjour
    mon mari est diagnostiqué Parkinsonien depuis 2011
    son principal problème la perte de parole, de moins en moins audible.
    les seances d’orthophonie classique n’apportait pas de resultats tangibles et il était complètement désociabilise.
    a force de chercher et de nous débrouiller par nos propres moyens, car dans notre secteur, nous sommes assez démunis, et cela a vraiment ete galere, mais nous avons réussi à trouver une orthophoniste LSVT. c’est une méthode intensive, il faut que le patient soit très motivé et avoir le soutien de son entourage.
    pour mon mari,cela valait le coup de parcourir 120kms par jour pendant 4 semaines, 4 jours par semaine. il a retrouve la parole, la joie de pouvoir tenir une conversation et ses amis sont stupefaits des progrès accomplis.
    c’est une methode qui marche, mais il faut continuer des exercices à la maison.
    je crois qu’il faut parler de cette experience, car cette méthode reste encore confidentielle, mais c’est un atout pour tous ceux qui ont ces problèmes.
    danielle

    Commentaire by jeammie danielle — 3 août 2015 #

  3. Bonjour
    Mon mari parkinsonien depuis l’âge de 50 ans
    opéré ( électrodes )
    le 5 août 2014
    Il a commencé à avoir des problèmes pour parler et écrire
    apres quelques mois
    Serait il possible de savoir s’il existe
    de tels traitements en Belgique
    région de Liège
    Il est suivi par une Logopede
    Mais pas beaucoup de resultats
    Merci

    Commentaire by Doneux — 11 juillet 2015 #

  4. Merci beaucoup Jean-Pierre. Merci aussi de m’avoir répondu si rapidement.

    Très belle journée.

    Céline

    Commentaire by Celine — 24 mars 2015 #

  5. Bonjour Céline
    Pour trouver un orthophoniste agréé LSVT, il faut consulter le site
    LSVT Global, rubrique « surch a clinician ».
    A Caen , vous devriez trouver au moins 2 adresses
    Si difficultés, m’appeler au 02 96 23 50 22
    Par ailleurs, je viens d’expliquer la recherche sur le site , dans un article du Parkinsonien Indépendant N60, qui parait le 21 Mars
    Bonne soirée
    Jean Pierre

    Commentaire by Lagadec Jean Pierre — 22 mars 2015 #

  6. Bonjour à tous,

    Ma grand-mère, en maison de repos à Bayeux, dans le Calvados, a besoin d’un orthophoniste agrée méthode LSVT.

    Je ne sais pas où chercher, pourriez-vous me dire quels sont les outils à ma disposition pour lui en trouver un?

    L’idéal serait qu’il/ elle se déplace, son état de santé ne lui permettant pas.

    Cordialement,
    Merci à vous.

    Céline

    Commentaire by Celine — 17 mars 2015 #

  7. Bonjour May
    Vous habitez Callac. Aujourd’hui, il existe 5 orthophonistes
    agréés LSVT dans les Cotes d’Armor à ma connaisssance.
    Mais peut être d’autres!
    Appelez moi à partir de 18h au 02 96 23 50 22
    Jean Pierre Lagadec

    Commentaire by Jean pierre Lagadec — 29 janvier 2015 #

  8. Bonjour,

    J’habite à Callac (limite Côtes d’Armor-Finistère).
    Je cherche, vainement, orthophoniste pratiquant la méthode LSVT.
    L’orthophoniste « classique » me dit qu’elle ne peut rien faire pour moi.

    Commentaire by May — 27 janvier 2015 #

  9. Bonsoir Hiltrud
    C’était une très bonne chose que d’avoir demandé l’avis d’un ORL sur les risques de fatigue des cordes vocales . J’espère que la phoniatre vous confirmera dans le choix du traitement pour votre patient.
    Merci de m’avoir fourni toutes ces informations médicales, qui m’intéressent, et qui devraient intéresser aussi tous les patients Parkinsoniens ,qui fréquentent les orthophonistes et les logopèdes.

    Commentaire by Jean Pierre Lagadec — 3 décembre 2012 #

  10. Bonsoir Jean-Pierre

    Mardi passé nous avons enfin eu l’ occasion de trouver un ORL – l’ endoscopie montre que les lèvres vocales FLOTTENT – Mr. Dr. Ralf Hütten ( 4700 EUPEN – Belgique) nous a encouragé : continuer l’ entrainement sans forcer (pas d’occlusives p. ex.) et 4 fois par semaine min. pendant 30 Min. Tout cela vise évidemment à garder le niveau performant pour la plus longue durée possible.
    L’ endoscopie m’ a surtout montré qu’ il ne s’ agit pas d’ une trop grande TENSION des cordes vocales – la phoniatre va me donner des conseils suppmémentaires après avoir entendu la voix actuelle de mon patient.

    Commentaire by Kirch Hiltrud/Logopède — 30 novembre 2012 #

  11. Bonsoir Hiltrud
    N’étant pas médecin, mais simple Parkinsonien , je n’ai pas le droit de vous donner des conseils médicaux, surtout dans le cas d’une pathologie grave comme la PSP, (selon les neurologues ).
    J’approuve tout à fait vos demandes de conseil auprès d’un ORL et d’une phoniatre qui à mon avis vous conseillerons la prudence dans le choix du traitement.

    Commentaire by Jean Pierre Lagadec — 19 novembre 2012 #

  12. Bonjour – je suis logopède – belge – prov. de Liège – mon patient, agé de 72 ans a été diagnostiqué Parkinson PSP au Centre CHU à Liège. Il souffre de bronchites – encombrement permanent – sa voix s’ efface régulièrement. Ceci surtout pendant l’été avec des longues périodes de chaleur – D’ où ma question : y a-t-il un danger de créer des problèmes en forcant probablement trop au niveau des CORDES VOCALES tout en visant un volume amélioré de sa voix ?
    J’ ai demandé aussi la consultation chez un ORL – merci d’ avance en attendant votre avis.

    Cordialement – Hiltrud Kirch / Logopède

    P.S. J’ ai pris des cours de chants – ma prof (phoniatrice) m’ a conseillé prudence quant à mon patient.

    Commentaire by Kirch Hiltrud/Logopède — 10 novembre 2012 #

  13. Je vais essayer de répondre à Patricia et à Laura.
    Il faut vous connecter sur le site LSVT Global
    Vous trouverez les rubriques « Find a clinician » qui permet de trouver les orthophonistes agréés en France et en Belgique et la rubrique  » Find a workshop »qui donne des informations sur les sessions de formation,proposées par LSVT Global.
    Je suis désolé de ne pas en savoir plus !
    JP Lagadec

    Commentaire by Jean Pierre Lagadec — 21 mai 2012 #

  14. bonjour, orthophoniste à Monaco j’aimerai connaitre des lieux et dates de formation à la LSVT.
    Merci pour votre aide
    Cordialement
    P.Letellier

    Commentaire by letellier Patricia — 14 mai 2012 #

  15. Bonjour,

    En tant qu’étudiante en orthophonie en belgique ( 4 année) j’aurai aimé avoir plus d’indications sur cette formation? (lieu, date, , durée de la formation?)

    Je vous remercie d’avance,

    Cordialement,

    Laura

    Commentaire by Xaumier Laura — 4 mai 2012 #

  16. Bonjour Anne
    La liste des praticiens français habilités à utiliser la méthode LSVT est donnée sur Internet dans une liste « LSVT praticians »,en Anglais.
    Pour y accéder:
    – par Google, taper LSVT global
    – apparait un panneau LSVT global..et chercher « find a clinician »
    -cliquer sur « find a clinician »
    -apparait un nouveau panneau et cliquer sur LSVT loud
    – apparait un panneau dont il faut remplir las cases « country »( taper France) et la case » I agree . »,puis cliquer sur « search »
    Normalement., la liste des 350 praticiens français va s’ouvrir.Si cela ne marche pas , me recontacter par mail à l’adresse jpmo5@wanadoo.fr
    En tapant LSVT , vous pouvez accéder à un article sur la disarthrie Parkinsonienne paru dans le Parkinsonien Indépendant ( et GP29 en décembre 2010 )
    Jean Pierre Lagadec

    Commentaire by Jean Pierre Lagadec — 26 février 2012 #

  17. Bonjour
    J’ai la MP,depuis certainement au moins 2009.aucun tremblement par contre difficultés d’élocution et écriture quasi illisible.Où puis je trouver la liste des orthophonistes spécialisées dans la rééducation de l’écriture et de la parole? Merci à l’avance de votre réponse.

    Commentaire by Anne Mugnier — 25 février 2012 #

  18. J’ai la chance de travailler avec une orthophoniste formée à la méthode LSVT – je viens de terminer avec elle ma rééducation LSVT qui a duré 1 mois plein , contrôlée par une équipe de chercheurs en phoniatrie du CNRS ; un bilan favorable a pu mettre en évidence des progrès certains dans la hauteur de la voix ainsi que la distribution du langage plus distinct ; j’ai pu noter une amélioration de l’équilibre en rapport à la marche , et une amélioration de mon écriture ; néanmoins, cette méthode reste difficile – elle requiert de la part du patient beaucoup d’efforts et de volonté, un sérieux et un investissement personnel relatifs au travail constant des obligations que demande cette méthode- à savoir exercices personnels quotidiens etc.. Le bu le plus difficile à atteindre étant de communiquer au cerveau de noueux automatismes – cette méthode ne reste pas je pense à la portée de tous les malades ; je pense particulièrement aux personnes âgées ou en grande difficultés de langage – j’encourage les autres à s’investir comme je l’ai fait
    marijanne

    Commentaire by millo — 29 décembre 2011 #

  19. j’ai la maladie de wilson et depuis 1 ans j’ai une dysarthrie.je voulais juste savoir quel medicament je doit prendre pour soigner se trouble

    Commentaire by couvri — 15 août 2010 #

  20. bonjour, Jean Pierre Lagadec veut bien essayer de vous aider à trouver une solution à votre problème? Vous pouvez le contacter : par téléphone ( 0296235022)ou par courriel (jpmo5@wanadoo.fr).
    bien amicalement

    Commentaire by GP29 — 7 mars 2009 #

  21. bonjour, J’ai lu avec attention votre article sur les troubles de l’élocution, avec la méthode LSVT. Que puis-je proposer à une personne de 83 ans, qui souffre essentiellement de ces troubles, sa parole est de moins en moins audible, il a une orthophoniste qui passe chaque jour, mais il ne veut plus la recevoir pour l’instant… Je suis démunie devant lui, et je voudrai l’aider… Merci pour votre réponse.

    Commentaire by simion annick — 6 mars 2009 #

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