Groupe Parkinson 29

Les différents soins de support

Publié le 14 février 2005 à 11:11

A côté des soins contre les douleurs, la réédu­ca­tion précoce, l’ac­qui­si­tion d’une tech­nique de relaxation…

l — La préven­tion de la déshydratation
L’im­por­tance de la préven­tion de la déshy­dra­ta­tion est capi­tale chez les parkin­so­niens : en dehors et dès l’ap­pa­ri­tion d’une affec­tion inter­cur­rente ou d’une aggra­va­tion de la mala­die neurologique.

L’hypotension ortho­sta­tique en est un des premiers symp­tômes. Elle néces­site une prise en charge dyna­mique recommandant :
une surveillance perma­nente de la prise orale de bois­sons en stimu­lant et aidant le patient à boire à heure régu­lière et l’ad­mi­nis­tra­tion ‑si nécessaire- des supplé­ments hydriques par voie paren­té­rale en privi­lé­giant des apports simples faci­le­ment adap­tables en fonc­tion de l’évolution

2 — La préven­tion de la constipation
La préven­tion de la consti­pa­tion par l’hy­dra­ta­tion, l’ad­mi­nis­tra­tion systé­ma­tique de laxa­tifs doux, la mobi­li­sa­tion et éven­tuel­le­ment de petits lave­ments lors de passage diffi­cile. La place du kiné est impor­tante dans la préven­tion de la constipation.

3 — Les risques de chute
La chute repré­sente une des premières causes d’hos­pi­ta­li­sa­tion des patients. Elle a plusieurs causes et rare­ment unique­ment liée au parkin­so­nisme. L’éva­lua­tion fonc­tion­nelle du patient à l’aide d’une échelle loco­mo­trice comme l’échelle de Tinetti permet de mieux détailler les facteurs en cause et d’orien­ter la rééducation.
La mise en évidence d’un syndrome de désa­dap­ta­tion psycho­mo­trice post-​chutes est essentielle.

4 — La polymédication
La poly­mé­di­ca­tion est un élément à prendre en consi­dé­ra­tion. Souvent elle résulte de l’ad­di­tion de médi­ca­ments lors de problème ponc­tuel non suivi du retrait lors de sa résolution.
Au-​dessus de 5 spécia­li­tés diffé­rentes, les compli­ca­tions iatro­gènes sont très fréquentes. Il est donc néces­saire d’en­vi­sa­ger régu­liè­re­ment l’ar­rêt de certaines médi­ca­tions et de se limi­ter aux produits essen­tiels. Cet aspect est crucial chez les patients parkin­so­niens déjà soumis à une théra­pie lourde pour leur affec­tion neurologique.

5 — Les escarres
La fréquence signi­fi­ca­tive d’es­carres de décu­bi­tus s’ex­plique par les facteurs de risque comme la déshy­dra­ta­tion, la dénu­tri­tion et l’im­mo­bi­li­sa­tion asso­ciée à une aggra­va­tion de la rigi­dité dès une désta­bi­li­sa­tion provo­quée par une affec­tion intercurrente.
Les mesures de préven­tion doivent être renforcées.

6 — L’état confusionnel
L’état confu­sion­nel est la première cause d’hos­pi­ta­li­sa­tion des patients parkin­so­niens âgés. Souvent on retrouve dans l’his­toire clinique un évène­ment soit inter­cur­rent, soit lié à une modi­fi­ca­tion vers le haut des doses d’anti-​parkinsoniens. Il faut se rappe­ler qu’au fur et à mesure du vieillis­se­ment, s’ins­tallent des troubles de la plas­ti­cité céré­brale qui exposent le patient à des épisodes confu­sion­nels de causes multiples de type méta­bo­lique, infec­tieux, cardio-​vasculaire, psycho­lo­gique (lors de chan­ge­ment d’en­vi­ron­ne­ment ou de perte d’un être cher, etc.), de douleurs….. A chaque fois l’hy­po­thèse du rôle éven­tuel du trai­te­ment de l’af­fec­tion neuro­lo­gique sera soule­vée surtout en cas de chan­ge­ment récent de poso­lo­gie. Une rééqui­li­bra­tion de celle-​ci vers le bas ou même un teste de wash-​out (arrêt provi­soire des médi­ca­ments) seront souvent tentés. Les neuro­lep­tiques seront dans la mesure du possible évités et seule­ment utili­sés en cas de néces­sité absolue.

6 Commentaires Cliquer ici pour laisser un commentaire

1. pour la constipation
   1‑massage du caecum (bas du ventre ‚à gauche)
   2‑massage circu­laire du ventre :3 grands cercles+3 petis autour du
   nombril puis en sens inverse)
   3- aux WC si possible se mettre d’abord en posi­tion « à la turque »
   accroupi -

   Commentaire by dumont charles — 30 décembre 2008 #

2. je ne peux hélas pas répondre à votre demande. je n’ai trouvé personne connais­sant ce problème. J’es­père qu’un lecteur pourra vous aider .
   Avez vous consulté le centre anti-​douleur de votre CHU — une cause et une solu­tion pour­raient y être trou­vées. bien amica­le­ment — E. Six

   Commentaire by Émilienne Six — 23 juin 2008 #

3. mon mari est traité avec la pompe Apoki­non, mais il a de terrible douleur dans le bas ventre — est-​ce-​que qq’un a déjà connu ce problème — merci

   Commentaire by ROUSSEAU — 16 juin 2008 #

4. Il n’est pas possible de répondre à votre question-
   il faudrait plus de détails : sur l’état clinique, l’âge, depuis quand en dépres­sion, pour­quoi ? évène­ment exté­rieur ? dépres­sion primaire ? trai­te­ment ? qu’en dit le psychologue ?
   Là où vous habi­tez, il y a sans doute un CHU avec un service de lutte contre la douleur — Vous y trou­ve­rez des personnes compé­tentes qui pour­ront reprendre le problème depuis le début et trou­ver une solu­tion pour aider votre malade — bien amica­le­ment — E. Six

   Commentaire by Six Emilienne — 16 janvier 2007 #

5. je vous ecrit aujourd­hui car ma belle mére ne trouve plus d’issu a sa dépres­sion qu’elle traine depui 20 ans. Elle est suivi par un psychiatre mais enchaine trai­te­ment sur trai­te­ment qui ne lui font plus rien. Etant dans le deses­poir je vous demande une solu­tion de trai­te­ment basé sur le cerveau. j en es entendu parler mais je ne sai pas en quoi cela consiste.
   Cordialement

   Commentaire by marcerou mari pierre — 15 janvier 2007 #

6. ma mère 86 ans est atteinte de Parkin­son décou­vert depuis 4 ans.
   Elle est soignée certes mais son état se dégrade de plus en plus et surtout une dépres­sion profonde s’ins­talle lors de crise journalière.
   George sérré, tête et tympans qui lui font extrè­me­ment mal.Y a t il un trai­te­ment pour simple­ment atté­nuer ou mieux arré­ter ces symptomes ?

   Commentaire by jack caffier — 21 août 2006 #

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